カリブ海で猛威を振るう非感染性疾患は、食品産業と公衆衛生の間で戦争を引き起こしました

世界で最も非感染性疾患（NCD）の罹患率が高い地域の一つである英語圏のカリブ海地域では、NCDの原因となる食品の過剰摂取に対処することを目的とした食品関連法案をめぐり、公衆衛生機関が食品業界と綱引き状態にある。

要約: 食事に起因する NCDs は、この地域における全死亡の最大 83% を引き起こしています。 パッケージ前面警告ラベル (FOPWL) は、消費者の行動にプラスの影響を与え、より健康的な選択肢への誘導や、食品や飲料の栄養プロファイルの改善を業界に促すことが証明されています。 世界保健機関は、世界中で NCD の蔓延を減らすための主要な政策ツールとして FOPWL を推奨しています。 しかし、利害が対立しているため、明確な前進の道はまだありません。

理由は次のとおりです。

カリブ海共同体 (CARICOM) 最大の市場の 10 つであるジャマイカを例に挙げると、死因の上位 XNUMX 位は次のとおりです。 を 非伝染性疾患; 食事は、死亡や身体障害を引き起こす行動危険因子として、タバコに次いで 2020 番目に高いものです。 ジャマイカ保健省に代わってジャマイカ工科大学（UTech）が実施した83年の調査では、ジャマイカ人が一般的に消費する菓子の71％、食用油の56％、デザートの50％、乳製品のXNUMX％に推奨レベルを超えるトランス脂肪が含まれており、これらの食品のほとんどには推奨レベルを超えるナトリウムが含まれていることが明らかになった。

言い換えれば、食べ物は人々を病気にし、そして死に至らしめるのです。

「ジャマイカではNCDの問題があり、死亡の80パーセントはライフスタイルに関連しています」とジャマイカ保健大臣のクリストファー・タフトン博士は断言する。 「消費だけが問題ではありませんが、それは大きな問題です…だからこそ、私たちは何かをしなければなりません、私たちが行っていることですが、その一部は議論の余地があるでしょう。なぜなら、それは産業の運営方法を制限したり、さらに規制したりすることを意味するからです。」

ここに問題があります。

議論の反対側の利害関係者は、自分の食品の選択がどれほど健康的か（または不健康的か）について、消費者にどのように情報を提供すべきかについて激しく同意しません。

過去数年間、主な争点は、パッケージ前面警告ラベル (FOPWL) と、カリブ海産食品のパッケージに黒と白の八角形の「HIGH IN」システムを使用すべきかどうかというテーマでした。

2018年、カリコム地域標準品質機構（CROSQ）は、包装済み食品のラベル表示に関するカリコム地域仕様基準（2010年）を改訂し、パッケージ前面ラベルの仕様を組み込むプロセスを開始しました。 協議プロセスの一環として、食品業界と公衆衛生関係者で構成される全国ミラー委員会に勧告を提出し、地域の理想的な標準として八角形のFOPWLシステムを推奨しました。

提案されている八角形システムでは、汎米保健機構（PAHO）の栄養プロファイルシステムが設定した閾値を超えた食品のみに、「糖分が多い」、「塩分が多い」、または「脂肪が多い」というラベルを付けることが義務付けられることになる。 これは本質的に、食品業界がFOP警告を回避するためにそれらの食品を再配合するか、パッケージを再考する必要があることを意味しており、それにはコストがかかることになる。

八角形システムとそれに対応するベンチマークは、地域の食品産業にとって本当にひっくり返る力を持っています。 実際、トリニダード・トバゴで実施された予備研究では、PAHOが設定した基準によれば、この地域で生産される食品の90パーセント近くが、砂糖、塩、脂肪の許容範囲内に収まらないことが判明しました。

しかし、問題のシステムは、消費者行動、ひいては公衆衛生に大きな変化をもたらす力も持っています。

Journal of Human Nutrition and Dieteticsに報告された2020の実験研究の14年のメタ分析では、現在使用されているすべての主要なFOPWLシステムのうち、「高含有」警告ラベルのみが、ラベルなしと比較して購入した製品のカロリーと糖質量の大幅な削減をもたらしたことが判明しました。

Preventive Medicine Reportsに報告された2021年の研究では、XNUMXカ国（オーストラリア、カナダ、チリ、メキシコ、英国、米国）でXNUMXつの異なるFOPWLをテストし、ラベルなしの対照条件と比較して、「高濃度」八角形の警告ラベルがXNUMXカ国中XNUMXカ国で砂糖入り飲料の健康認識に最も重大な影響を与えていることが判明した。

さらに近いところでは、ジャマイカ保健福祉省、ジャマイカ工科大学、汎米保健機構が2020年から2021年にかけて実施した試験でも、八角形のシステムが「消費者が不健康な栄養プロファイルを持つ製品を正確、迅速、簡単に識別できるようにする最高のパフォーマンスを発揮するシステムである」との結論に達した。

子供、青少年、中低所得層のフォーカスグループを対象とした研究では、八角形システムが消費者行動に最も影響を与えることが圧倒的に判明しています。  

バルバドスの外務・外国貿易省のサンドラ・ハズバンド大臣は、あらゆる利益に耳を傾ける必要があるが、パッケージの前面に警告ラベルを導入することは国益にかなうものであると考えており、したがって政策の観点からはそうである。 「もし」ではなく「どのように」.

「政府には、さまざまな立場をすべて理解し、それぞれの立場がどこから来ているのかを理解し、現実性の代弁者となる責任があります」と彼女は説明します。 「しかし同時に、毅然とした態度をとらなければなりません…もし何かが国益にかなうのであれば…たとえ旅の途中で断続的な苦痛が生じるとしても、最終的には私たち全員が利益を得られるのであれば…政府はその苦痛を和らげる手助けをすることができます…しかし、時には私たちが旅に参加するか否かについて疑問が持たないこともあります。 そして、これはその時代の一つです。」

しかし、次のような質問があった場合はどうでしょうか。 の プロセス全体が停止しているのでしょうか？

公衆衛生の面では、関係者は、メキシコやチリなどの国で八角形システムが導入されて成功していることによって、CROSQ の勧告の有効性が実証されていると主張している。 そして、チリの場合のように、八角形の制度は製造業者に食品の再配合に影響を与える可能性があり、砂糖やナトリウムが「高含有」と分類される食品や飲料の割合が実施後の2020年間で大幅に減少した。 これらの研究結果は、XNUMX年XNUMX月にPLOS Medicine誌に掲載されました。

食品産業側では、ほとんどの食品が塩分、糖分、脂肪分が「高含有」と指定される PAHO 基準の少なくとも XNUMX つを満たしているため、導入に伴うコストと不便が発生します。 どれか FOPWLシステム。

CROSQ の勧告に対する業界の議論は多面的であり、多くの場合、熱烈なものとなっています。

「この件については本当に感情的になります」と、ジャマイカの大手食品・飲料の製造・販売会社であるウィシンコ・グループの会長ウィリアム・マーフード氏は言う。

「地域の製造業者として、私たちは食品の糖分、塩分、脂肪分について消費者により適切に情報を提供することを支援しています」と彼は言います。

「難しいのは、人口が少なく、約 100 の市場が存在する地域であるということです…人口 XNUMX 億人を超える XNUMX つの市場を持つメキシコについて考えると、メキシコの製造業者は導入を正当化するために大規模かつ長期にわたる生産を行っています。」

しかし、その地域がパッケージを更新する場合、物流上の不便を回避する方法はありません。 どれか FOPWLシステムを標準装備。

そうなると、障害や病気による負担と、包装の変更による不便や経済的負担のうち、どちらの不便や負担を国がより喜んで受け入れるかという問題に帰着するだろう。

アルゼンチン、チリ、ウルグアイ、ベネズエラ、ペルーなどのいくつかの中小規模のラテンアメリカ市場は、すでに八角形システムの導入に成功しています。

2021年44月、人口36万人強のベネズエラは、八角形制度を義務付ける決議を可決した。 新しい決議の下では、食品加工業者には食品表示規制を遵守するためのXNUMXか月の猶予が与えられ、従来のシステムを縮小するのに十分な時間が与えられることになる。

しかし、これは貿易にどのような影響を与えるのでしょうか?

多くの議論において産業界の代弁者としての役割を果たしてきたカリブ海民間セクター機構（CPSO）は、「いかなるFOPWLも、より大規模な半球パートナーが支配する貿易システムにおける『純輸入国』および小規模輸出国としてカリコム諸国が直面する現実に『最適』であるべきである」と主張した。 この観点から、食品業界の関係者は、世界的なラベル表示システムの統一性の欠如が貿易の技術的障壁になる可能性があると懸念を表明しています。

ジャマイカ製造輸出業者協会のリチャード・パンドーヒ会長を含む業界代表者は、カリブ海諸国が主要貿易相手国と同一のラベル表示システムを利用すべきだと提案している。

「この新しい八角形のラベル基準は、実際には現在、全世界のいくつかの市場でのみ使用されています」とマーフード氏は言います。 「基準として世界中で最低限しか受け入れられていないため、我が国のような経済にとって非常に大きな負担となっています…我が国の食料の約70％が輸入品であり、我が国の市場が非常に小さいという事実を考えてみると、この基準は非常に小さいものです。 私たちのためにパッケージを変更する輸出業者は存在しません。 これは、CARICOM に輸入されるすべての食品にラベルを貼り直すか、ステッカーを貼る必要があることを意味します。 それは非常に困難であり、費用がかかることになります。」

しかし、ジャマイカ心臓財団（HFJ）はこれに同意していない。

「ジャマイカでは、港で製品のラベルを変更することが許可されています。 したがって、ジャマイカが他の国とは異なる可能性のある特定の要件を備えたラベル基準をすでに持っている場合は、市場に出す前に製品にステッカーを貼るだけで済みます。 それについてはすでに前例があります...」とHFJのエグゼクティブディレクターであるデボラ・チェンは言います。

「そして、ラベルを変更する場合、輸出市場向けにラベルが変更される場所を見てきました。 たとえば、現在、企業がカナダ、米国、英国に輸出している場合、その国の要件に応じて XNUMX 種類のラベルを使用する必要がある可能性があります。 これらのことは輸出要件を満たすためにすでに行われています。」

世界的な調査によると、現在、地域的に調和した強制的な FOP ラベル表示システムは存在しません。 ニュートリスコア システム、ヘルス スター レーティング システム、ファクト アップフロント システム (米国で使用)、複数信号機システム (英国で使用) などのシステムは、特定の国でその場限りで使用されています。 英国の制度も米国の制度も任意です。

世界で最も一般的に使用されている強制的なシステム is 八角系。

議論が激化する中、CPSOは民間部門の立場に関して、加盟国の省当局者や通商・外務省、CARICOM事務局、国内ミラー委員会と連携してきました。

2021年XNUMX月、CPSO事務局長のパトリック・アントワーヌ博士は、カリブ海共同体貿易経済開発評議会（COTED）から、カリブ海の食の現実や文化と矛盾しているとするPAHOの栄養基準に対する立場に関して、「カリコム加盟国ごとに調和のとれた食品に基づく食事ガイドラインの入手可能性を調査し、今後の進め方について適切な勧告を行う」研究を実施するための「時間と空間」の承認を与えられた。

「さまざまな食品の重み付けや食品の組み合わせ方についての多くの仮定は、ラテンアメリカからカリブ海に単純に移すことはできません」とアントワーヌ博士は言います。 「私たちが食べ物をどのように組み合わせるか、どのように料理を準備するかに目を向ける必要があります。 他人の研究を単に輸入して、私たちの地域で広範囲にわたる政策を策定するために使用し、結果が達成できなかったときに驚くようなことはできません。」

CPSOによると、この研究では「消費者の理解、経済的影響、持続可能性、地域の食料安全保障への影響、イノベーションを促進する可能性、消費者の好みの再策定、PAHO栄養プロファイルシステムと八角形FOPWLシステムの導入による地域産業への潜在的な影響の観点からFOPWLスキーム」を評価する予定だという。

この記事が公開された時点では、研究結果はまだ公表されていませんでした。

一方、議論を傍観しているのは、ほとんど何も気づいていない消費者、つまり一般大衆であり、その83％（バルバドスの場合）もが、効果的な介入が実施されなければ、最終的には高血圧、糖尿病、がんなどの非感染性疾患で死亡することになる。

そして、原則として産業界と公衆衛生の間の合意によって推進される協議型公共政策アプローチを考慮すると、審議の行き詰まりにより、潜在的な進歩は本質的に金切り声で停止に追い込まれている。

CROSQ 規格草案が地域規格として可決されるためには、75 か国中 XNUMX か国 (または XNUMX%) がそれを支持する立場を提出する必要があります。 現在までにXNUMXカ国が賛成票を投じ、XNUMXカ国が反対票を投じている。

CROSQ規格草案を支持した国はアンティグア・バーブーダ、バルバドス、バハマ、ドミニカ、セントルシア、スリナムだが、ベリーズ、ハイチ、セントビンセント・グレナディーン、セントクリストファー・ネイビス、トリニダード・トバゴ、モントセラトは投票を棄権した。 CROSQ の勧告を拒否した国は、グレナダ、ガイアナ、そして最も物議を醸しているジャマイカです。

ジャマイカでは30月XNUMX日に^th、全国ミラー委員会はCROSQ勧告を支持する過半数の票を獲得しました。 しかし4月XNUMX日には^th、依然として秘密に包まれている業界主導のフリップフロップで、ミラー委員会は再投票を行うよう求められ、その結果、いくつかの業界代表者による投票の変更により、元の立場が覆されました。

「保健省が否決されたのは、政府機関を含む同僚が反対票を投じたからです」と、ミラー委員会の委員でもあるHFJのデボラ・チェン氏は言う。 チェンさんは、再投票があることについては一度も知らされなかったが、再投票が行われる日にZoomミーティングに招待されるだろうとだけ知らされたと語った。

「パックラベル政策の最前線は、保健福祉省の後援の下、公衆衛生への取り組みです。 これは貿易問題ではありません」と彼女は言います。 「これはジャマイカにとって非常に悪い前例です。産業・投資・商務大臣に他にどのような公衆衛生政策を許可するのでしょうか？ タバコ？ COVID？ それはこの国にとって大きな問題だ。 原則として。"

タフトン大臣は返答を求められたが、同省が公衆衛生に関する意思決定において後回しにせざるを得なかったという指摘については肯定も否定もしなかった。

「協議的なアプローチがあったという事実は、通常そうであるが、[業界]の関与を必要とするだけでなく、消費者団体、他のいくつかの団体、基準庁[ジャマイカ標準局]の関与も必要である…これらの団体の一部は、産業と投資活動を管理する省の範囲内にある…業界と公衆衛生に関わる問題に関して、意見が対立し、場合によっては立場が対立することさえ珍しいことではないと思う。」 甘い飲み物の場合もそうですし、タバコ、アルコールなどの場合も同様です。 私たちが最終的に従わなければならないのは内閣の決定であり、その決定は公表され、話題になっています。」

FOPWLがない中、セントルシアやセントクリストファー・ネイビスなどの一部の国は、30年から2013年のNCDs予防と管理のための世界行動計画に基づき、国民の平均塩分・ナトリウム摂取量を2020パーセント削減するという目標に向けて取り組むことを約束しており、近年、バルバドスやドミニカなどの国は砂糖入り飲料に税金を導入している。

しかし、食品中の塩分、糖分、飽和脂肪の濃度についてその時点での指針を提供する、地域で認められ義務付けられた統一的な制度が存在しないことは、消費者が自分の健康を管理する権限をほとんど失っていることを意味している。

その一方で、カリブ海の食事に関連する食事の危険因子は増加し続けています。これは、高カロリーで塩辛い、甘い、脂肪の多い食品への移行、分量の多さ、ファストフードや超加工された「便利な」食品の消費量の増加、さらに果物、野菜、高繊維食品の摂取量の減少によって引き起こされています。 研究によると、カリコム加盟国の成人の85％以上が果物と野菜の摂取量の推奨レベルを満たしていません。

世界保健機関の世界疾病負担データ (2017 年) は、一連の食事リスクによって定義される、NCD 危機を促進する最も重要な潜在的な危険因子は、不適切な食事であることを確認しています。

一例として、人口300,000万人弱のバルバドスでは、2170年に主に虚血性心疾患、脳卒中、糖尿病などの非感染性疾患により2019人が死亡した。 食事のリスクは、最も多くの死亡と障害を引き起こす最大の行動リスク要因であることが判明し、28.2 年と比較して 2009% 増加しました。

「国民食はマカロニパイとチキンだと思っている世代がいます。 とても脂っこくて塩辛いし、マカロニパイも体にあまり良くありません」とバルバドスの食生活担当大臣ハズバンドは言う。

公衆衛生と産業の間の戦いの真っ只中に巻き込まれているのは、政策関連の変化を推進する力を持つ人々、つまり政治家であるが、多くの国では、利害関係者間、さらには省庁間でさえ利害が対立し、切望されていた進歩が停滞している。

「この目的地に到達する上での主な課題は、利害の対立です」とハズバンド大臣は言う。 「したがって、私の考えでは、優先事項は私たちの国を悩ませている健康不良の問題です…NCDsには多大な費用がかかります。 そして、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）のパンデミックにより、状況はさらに悪化しています。NCDを患うすべての人々が、死亡するか、新型コロナウイルスによって深刻な影響を受けるリスクがより高いからです…したがって、我が国全体が危険にさらされています。」

地域全体の政策立案者がNCD危機への対応に注力しているのは間違いないが、ある関係者によると、多くの「政府の妥協的なクンバヤ」が決定的な変化を当面は本質的に先送りしているという。

そして、意思決定が滞ると、非感染性疾患だけでなく、非感染性疾患を持つ人々にとって重篤で致命的な影響を与える可能性がある新型コロナウイルス感染症でも人々が死亡します。 現在の傾向に基づくと、カリブ海諸国は、19年までにNCDsによる早期死亡率を30%削減するという持続可能な開発目標の目標を達成することはできないだろう。

「最終的に、私たちは政府として、より大きな善に奉仕しなければなりません。 そして、より大きな善とは、より健全な社会であると私は思います」とタフトン大臣は言います。 「私たちは全員がそのビジョンに一致するように取り組む必要があります。」