パート I – 管理の無駄と非効率性

これは、ヘルスケア支出と価値に関する健康問題評議会の新たに発表されたレポートに関する XNUMX 部構成のシリーズの第 XNUMX 部です。行動へのロードマップ」 レポート内の XNUMX つの優先分野の XNUMX つが詳細に説明されており、米国が価値を最大化しながら医療費の伸びを緩和するために、より慎重なアプローチを取る方法についての推奨事項が示されています。

2月3上^rd、医療費と価値に関する健康問題評議会は、その報告書を発表しました。行動へのロードマップ」 これは、それぞれが業界のさまざまな分野を代表する、ヘルスケア分野の 21 人の専門家による XNUMX 年間の研究、討論、およびコラボレーションの集大成です。 私たちの目標は、党派にとらわれず、エビデンスに基づいたアプローチを取り、国の医療費の増加とその支出から得られる価値を理解し、支出の伸びを遅らせながら価値を最大化する方法について推奨することでした.

私は、元 FDA コミッショナーのマーガレット ハンブルグ博士と共に、この取り組みの共同議長を務めました。 2019 年 XNUMX 月に初めてこの取り組みに着手したとき、それが困難な課題になることはわかっていました。医療費の抑制は、何十年にもわたって政策立案者が掲げてきた目標であり、それを示すものはほとんどありませんでした。 しかし、私たちの仕事は、パンデミックによってもたらされた健康の激変と、ジョージ・フロイドの悲劇的な殺人によって引き起こされたヘルスケアを含むアメリカの生活のあらゆる側面における不平等に必要なスポットライトを当てることで、さらに複雑になりました. 私たちの周りの世界が変化するにつれて、私たちは調整に取り組み、評議会の仕事をXNUMX年延長しました. 私たちは今月、XNUMX 年間の研究と協力の成果であるレポートをリリースしました。

私たちは、棚に置いておくのではなく、すぐに行動に移すことができ、連邦と州の規制当局、プロバイダーと支払者、そしてより一般的には民間部門がある程度の能力で使用できるレポートを作成することを優先しました。両政党の支持を得る可能性がある。

医療制度内の変化に焦点を当て、以下の特定された手段に影響を与える提案を含めました。 ブランド ケアの、 ボリューム ケアの、 ミックス サービスの 成長 価格とボリューム。 外部の専門家との広範な調査、会議、および会話の後、私たちは XNUMX つの優先分野に集中しました。

・行政の合理化、

・価格規制や競争支援、

· 支出の成長目標、および

· 価値ベースの支払い。

この記事では、行政の合理化に関する推奨されるアクションの概要を説明します。

行政支出と無駄の定義: 問題の範囲

私たちが取り組む政策分野ごとに、まずそれを定義しようとしました。 の XNUMX つで説明されているように、医療における管理支出を検討しました。 支援ブリーフ 私たちの最終レポートでは、「請求管理、臨床文書とコーディング、および事前承認を含む請求および保険関連の費用と、考えられる非請求および保険関連の費用のXNUMXつの主要なカテゴリがあります。一般的なビジネスの間接費として、品質保証、消費税と利益、および資格証明コストが含まれます。」 もっと簡潔に言うと、著名なハーバード大学のヘルスケア経済学者で評議会メンバーの David Cutler 氏です。 それと呼ばれる、「医療システムを実行するための非臨床コスト」。

間違いなく、この管理費の一部はシステム運用に不可欠です。 しかし、確かに膨大な無駄があり、これは健康上の結果にまったく貢献しない支出と定義されています.

推定属性 15〜30パーセント 行政への国民の医療費総額の少なくとも半分は、効果がないか無駄であることが示されています。 これは、毎年 300 ～ 600 億ドルが無駄になっていることを意味します。

私のメンターとして、プリンストンの医療経済学者である Uwe Reinhardt 博士は著書の中でこう説明しています。 値下げしました、「先進国の中で、米国ほどヘルスケアの管理費に費やしている国は他にありません。」 からの最近の分析 ピーターソン財団 は、米国が管理費に 1,000 人あたり XNUMX ドル以上を費やしていることを発見しました。これは、「他の裕福な国の平均よりも XNUMX 倍多く、予防や長期の医療に費やすよりも多い」.

管理費の伸びの規模は、 各個に 2013 年に出版された Robert Kocher 博士による ハーバードビジネスレビュー。 彼と彼の同僚は、22 年間 (1990 年から 2012 年) にわたって、我が国の医療制度の労働者数が 75% 増加したが、圧倒的多数 (95%) は医師以外の職に就いていることを発見しました。 実際、医師 10 人に対して XNUMX 人の医師以外の労働者がおり、そのうち XNUMX 人は「純粋に管理および管理スタッフ、受付係および情報係、事務員」でした。 アメリカのヘルスケアの管理部門の規模の大きさは、気が遠くなるようなものになっていました。

最終的に、この分野の支出に取り組まざるを得なくなったのはデータでした。 しかし、規制要件の増加、時間のかかる電子健康記録、大規模な請求、資格証明、および事前承認の事務処理など、職場で直面した課題について、私たち全員が独自の逸話も持っていました。 不必要な重複やお役所仕事はよくあることです。 このデータは、ヘルスケア分野での私たち自身の経験と一致していました。

推奨事項

管理の合理化: プロセスの標準化

行政に支出する「正しい」金額については議論の余地があるかもしれませんが、私たちの評議会は、現在の支出の軌跡が多すぎて、行動の機が熟していることに広く同意しました.

まず、コストの高い XNUMX つの領域 (プロバイダーのディレクトリ、資格証明、事前の承認) のプロセスの合理化に焦点を当てました。また、請求の処理についても、それぞれが顕著な負担を生み出すことを認識しています。データフロー。 最初の推奨事項は次のとおりです。

· プロバイダー ディレクトリのデータの収集 – 州法および連邦法では、医療保険がネットワーク内のプロバイダーに関する情報を含むディレクトリをメンバーに提供することを義務付けています。これは、単一のプラットフォームを使用してディレクトリ情報を交換することで合理化できます。 現在、プロバイダーのディレクトリを維持するには、医師の診療に年間最大 2.76 億 1.1 万ドルの費用がかかると推定されており、単一のプラットフォームで米国の診療は少なくとも年間 XNUMX 億ドル節約されます。

· プロバイダーの認証をサポートするためのデータの収集 – 病院と医療保険の両方が、プロバイダーが最新の教育と免許を取得していることを確認するために資格認定を行っていますが、医師、医師のアシスタント、または看護師が証明できるように、承認を待つのに時間がかかるプロセスになる可能性があります。ケアをしている可能性があります。 単一のプラットフォームを使用して複数の健康保険の資格認定を容易にすることで、プロセスを簡素化しながら、40 か月あたりの資格認定コストを臨床診療で約 XNUMX% 節約できます。

· 請求の集中処理 – 銀行業界の自動清算機関をモデルにして、300 者間で安全かつ標準化された金銭または金融商品の転送を可能にする中央集権型の医療請求清算機関は、プロバイダーと支払者間の請求情報の電子送信を標準化します。 ハーバード大学の David Cutler 氏は、このアプローチにより控えめに見積もっても年間 XNUMX 億ドルを節約でき、システム内の不正行為を効果的に減らすことができると見積もっています。

· 事前承認をサポートするためのデータの収集 – 事前承認は、コストを管理し、適切な使用を確保するために重要な場合がありますが、臨床医にとっても負担です。 電話やファックスではなく、事前の承認を電子的に行うように要求することで、まずこれを簡素化できます。 マサチューセッツ州やミシガン州などの一部の州では、このプロセスを自動化または標準化するための措置をすでに取っています。

行政の合理化：品質基準の調和

最後に、この優先領域内で、理事会は、収集する必要があるメトリックプロバイダーの過剰で重複する配列に対するアクションを推奨します。

· 品質対策の長期的な調和 – 評議会では、品質、データ、および測定を広く支持していますが、今日の品質指標の異常な数と混乱を招く多様性は、システム全体でデータを効果的に解釈する能力を著しく損ない、プロバイダに不必要な負担をかけることに同意します。 たとえば、CMS は、そのプログラムだけで 2,200 を超えるメジャーとメトリクスを使用しています。 ある見積もりによると、プロバイダーの品質報告コストは年間 15 億ドルで、標準化によって合計で半分に削減できる可能性があります。 品質指標の調和は、多くの利害関係者間の調整を必要としますが、幅広い業界の支持を得ています。

必要性、例、次のステップ

私の同僚であり友人でもある、ヴァンダービルト州のヘルスケア経済学者であるラリー・ヴァン・ホーンは、「保険制度は、資金調達や支払いに選択する最後の手段である」と長い間主張してきました。 また、ゼロから始める場合は、現在のシステムを再設計する可能性があります。 しかし、今日の構造の範囲内で現実的に作業を行うと、医療の資金を調達する複雑な請求および保険機構をサポートするために主に構築された管理上の負担の一部を簡素化することから始めることができます。 これは、政策立案者、規制当局、医療関係者が後押しできる「容易に達成できる成果」です。

また、ヘルスケア部門の効率と生産性を向上させる方法を模索している民間部門のイノベーターや起業家のためのガイドとしても役立ちます。 Frist Cressey Ventures での私自身の経験を考えると、私たちは無駄を絞り出し、管理上の医療負担に変化をもたらしている多くのテクノロジー対応企業と協力しています。

・一例は メモリー プロバイダー、支払者、および製薬会社と提携して、既存の臨床ワークフローをデジタル化し、リモート ケア イニシアチブを可能にし、メンバーの関与をサポートし、臨床試験の運用を加速します。 同社のプラットフォームは、複雑なケア ワークフローを統合および自動化し、患者から報告された懸念事項とデータを適切なケア チーム メンバーにインテリジェントにトリアージすることでケア チームをサポートし、患者のケア ジャーニーにおいて積極的な双方向のコミュニケーションを提供します。

・もう一つは デックスケアは、さまざまな事業分野にわたってデジタル対応のケアをスケーリングおよび最適化するために必要なインフラストラクチャを医療システムに提供するアクセス最適化プラットフォームです。これにより、サイロ化された管理および管理機能の無駄と非効率性を排除します。

· カルタヘルスケア このスペースにも変化をもたらしています。 テクノロジーを使用して、AI 主導のテクノロジーと学際的な専門家チームを組み合わせて臨床データの価値を活用することで、臨床医の肩から日常的で時間のかかる管理タスクを取り除きます。 その結果、ヘルスケア組織のイニシアチブ全体で使用できる高品質で信頼できるデータセットが得られ、より効率的に運用し、ケアの提供を最適化し、患者の転帰を改善し、臨床医が免許を最大限に活用できるようになります。

これらは、違いを生む民間セクターのイノベーターの私自身の領域内のほんの数例です。 しかし、大規模な変化のためには、連邦および州政府のトップと、主要な従来型の医療システム内からの関与とコミットメントが必要になります。

今日の政治情勢を彩る債務上限論争を背景に、急成長する連邦支出に対処する際に、実際の医療費の節約を達成できる推奨事項について、私たちのレポートに注目するよう議員に勧めます。 同様に、民主主義の研究所である州もこの責務を引き受け、医療費の伸びを効果的に遅らせながら、今行動することで質と価値を向上させる方法を実証することを願っています。 私たち理事会は、これらの変化を達成することは容易ではないことを認識していますが、変化のプロセスを開始するためにこのロードマップを提供しています。