モノグラム・ヘルスがポリクロニック・ケアをどのように変革しているか

_{著者は、Monogram Health の取締役会長であり、Monogram が開始され、培養された Frist Cressey Ventures の創設パートナーです。}

近年、ヘルスケアほど革新が普及している場所はありませんが、この驚くべき進歩は、医療のすべての分野、またはすべてのアメリカ人に均等に分配されているわけではありません。

がん治療などの一部の種類の治療では、臨床転帰に昼と夜の違いが見られ、終末期の診断が管理可能な慢性疾患になったり、場合によっては完全に治癒することさえあります. もう 2015 つは、1960 年の心臓発作による死亡リスクが XNUMX 年の半分になった、私の心臓病の専門分野です。

しかし、臨床ケアの他の領域は進化がはるかに遅く、患者と家族に十分な利益をもたらすように近代化できていません。 その証拠として、現在透析を受けている患者と 2000 年の透析を受けている患者の見た目がほとんど同じである、腎 (または腎臓) 疾患の患者のケアを見てください。

2018 年にモノグラム ヘルスが登場するまでは、そのような状況でした。

テネシー州ナッシュビルで Frist Cressey Ventures (FCV) によって設立され、育成されたモノグラム ヘルスは、歴史的に高度に統合された透析センター企業によって支配されてきた、長く停滞している腎臓ケア業界を変革する最前線に立っています。 これらの施設内ケア提供の巨人は、血液透析を標準化し、患者の安全性を向上させることで多大な貢献をしてきましたが、患者の全体的な価値と生活の質を最大化するには不十分です。 37 万人を超えるメディケア患者が末期腎疾患 (ESRD) のために定期的に透析を受けており、米国では成人の XNUMX 人に XNUMX 人以上 (約 XNUMX 万人) が慢性腎臓病 (CKD) とともに生活しており、質を改善する機会があります。新しいモデルのケアにより、より良い結果をもたらし、コストを削減することは計り知れません。

XNUMX 年前、臨床に焦点を当てた Frist Cressey Ventures と CEO の Mike Uchrin が率いる創設の Monogram チームは、腎臓ケアへの関与において長い間待ち望まれていたイノベーションの必要性を認識し、挑戦に立ち向かいました。 私たちは集合的に、急速に台頭する価値ベースの環境で複数の専門チームによって最適に推進され、自宅で提供される包括的で患者中心のケアを優先することにより、CKD、ESRD、およびその他の多発性疾患の治療基準を完全に再設定することに着手しました。

最近のスマートな国家政策の偶然の収束、データ管理と医療機器の技術革新、自宅に近いケアに対する患者の需要の急増、遠隔医療で補完された在宅ケアによる患者と医療提供者の両方の快適さのレベルの大きな変化、および進歩に支えられています。リスク管理の理解において、Monogram Health は、高度に差別化された方法で、腎臓ケアの近代化をリードしています。 他の優れた腎臓ベースのヘルスサービス企業が、切望されている腎疾患ケアの変革に貢献していますが、モノグラムのアプローチはユニークです。 そして、次の方法です。

家庭環境でのエビデンスに基づく患者中心のケアの実施

当初から、モノグラムは患者とその家族を中心に設立されました。 患者中心主義は、創設者とリーダーシップ チームの基本です。 それは今日の文化に浸透しています。 この最初のビジョンは、モノグラムの最初の最高医療責任者であり、全国的に認められた腎臓専門医であるレイモンド・ハキム博士によって明確に表現されました。それは、CKD および ESRD のすべての患者のケアの質と満足度を高めることです。 そのためには、費用がかかり成長を続けるこの医療分野において、患者の転帰を改善し、費用対効果の高い治療につながるエビデンスに基づいたプロトコルを開発し、熱心に適用する必要があります。

患者がより快適で、より安全に感じ、適切な治療に最も従う可能性が高い家庭でケアを提供することは、このビジョンにとって不可欠です。 このアプローチを通じて、モノグラムは、患者とその家族への一貫したアクセスを可能にすることで、ケアに対する長年の障壁を取り除きます。これにより、信頼関係に基づいて、患者の目標に沿った個別のケア計画を立てることができます。

科学的に根拠があり、証拠に基づいた XNUMX つの経路が開発されました (そして、新しい証明された知識が明らかになるにつれて、継続的に洗練されています)。

· 多発性疾患の管理: 薬物療法の遵守と健康の社会的決定要因の最大化に重点を置いて、併存疾患 (高血圧や糖尿病など) の規律ある注意深い治療により、腎疾患の進行を遅らせる。

· 患者と介護者の教育: 教育ツールを使用して、患者が自分自身の病気の進行を遅らせ、治療の選択肢について十分な情報に基づいた決定を下せるようにし、病気が進行した場合は十分な情報に基づいた決定を下せるようにする。 と

· 末期腎疾患の管理: 「ホーム ファースト」アプローチを活用しながら、質と終末期の目標への注意を高める。 基本的に、進行した腎疾患は透析と同義であってはなりません。

ペイシェント・ジャーニー

モノグラムに登録できるのは誰ですか? 患者は、医療プランを通じてモノグラムにアクセスします。 モノグラムは、Humana を含む主要な保険会社と提携しています。HUM
、Cigna、Point32Health、CenteneCNC
、および agilon、Advent、Banner Health などの主要なリスク負担プラットフォームはすべて、エビデンスに基づくケアへのアクセスを改善すると同時に、ケアの手頃な価格を改善しようとしています。 モノグラムは、メディケイド人口を含むすべての保険商品に到達するために運営されています。 その在宅医療モデルには、患者の郵便番号に関連する障壁はありません。

モノグラムは、独自の AI 駆動アルゴリズムを使用してパートナーと協力し、この追加のパーソナライズされたサポートから最も恩恵を受ける患者を特定します。

患者がモノグラムに登録されると、患者の地域の経験豊富なナース プラクティショナーと対面で実施される包括的な臨床的、医学的、社会的評価を受けます。 この評価には、うつ病、不適切な薬物療法、潜在的な併存疾患、ケアへのアクセス、および輸送や感情的なサポートなどの社会的決定要因のスクリーニングが含まれます。

評価に基づいて、パーソナライズされた教育を含む慎重に調整されたケアプランが作成されます。 患者のケアは、モノグラムが雇用している専門家グループを含むケア提供者によって積極的に管理されており、腎臓学、内分泌学、心臓病学を専門とする医師から、内科、緩和ケア、その他の専門分野にまで及びます。 これらの医師は協力して、患者のポリクロニック ケアを共同で管理します。 そして、そのプライマリケアチームの背後には、慢性腎疾患や末期腎疾患を含む多発性疾患の進行を防ぐための特定のスキルセットを備えたナースプラクティショナー、ソーシャルワーカー、薬剤師、看護師、および栄養士からなるサポートチームがあります. 合併症を効果的に管理し、治療に変更があった場合の移行をスムーズにします。

疾患の進行により患者の腎機能が特定の閾値を超えて悪化した場合、患者は移植、透析、または保存的治療の適格性について評価されます。 意思決定を共有する積極的な教育が基本です。 モノグラムは、病気の進行が早期に特定され、事前のケア計画が作成され実行されていれば、病院への費用のかかる緊急の「透析クラッシュ」を回避できることを発見しました.

患者が透析に適格であり、続行することを選択した場合、Monogram チームは通常、施設内透析に代わる在宅透析を奨励する、恒久的なアクセスを伴う非病院透析の開始を計画します。 多くの人にとって、腹膜透析（腹部の内壁が外科的に留置されたカテーテルによる自然のフィルターとして機能する場合）が推奨される選択肢かもしれません。 患者は、過去のように施設​​内血液透析 (血液から老廃物をろ過するために外部機械が使用される) を自動的にデフォルトにするのではなく、すべての治療オプションについて知らされます。 臨床的に必要とされる場合、他の経路には、患者、家族、介護者、およびモノグラムケアチームと相談して考慮される、腎移植または緩和ケアが含まれます。

モノグラムの違い

モノグラム・ヘルスのアプローチのユニークな点は何ですか?

第一に、ナッシュビルに本拠を置く同社は、他の慢性疾患の包括的な治療と併せて、腎臓病の早期発見と進​​行の遅延に重点を置いた在宅ケア モデルで際立っています。 ホーム ファースト ミッションとは、ケアが患者の玄関先まで届くことを意味し、患者がケアを見つけて、家の外で繰り返し訪問してケアを維持するという負担を負うのとは対照的です。 医学の歴史における大きな進歩の XNUMX つと考えられている血液透析にも課題があります。 治療 通常、週に XNUMX 回、XNUMX 時間続きます。 その上、往復の通勤が追加され、かなりの時間の負担になります。

代わりに、モノグラムは、患者が病気を管理し、多様な健康ニーズ、地域の健康の社会的決定要因、個人および家族の目標に合わせた治療計画を作成するための教育とサポートを、自宅で快適に始められるようにします。 実際、98 年の患者訪問の 2022% は在宅環境でした。

XNUMX 番目の決定的な違いは、エビデンスに基づいた全国規模のケアに対する学際的なチームベースのアプローチです。 CKD や ESRD などの多発性疾患は、個々の患者だけでなく家族全体に影響を与える、時間と費用がかかる厄介な疾患です。 さらに、それらは一般に他の多くの病気と共存する非常に複雑な病状です。 多くの場合、患者は XNUMX 人以上の専門家に紹介されますが、従来のケア モデルでは、連携が取れておらず断片化したケアにつながることがよくあります。 モノグラムの調整されたチームは混乱を取り除き、各患者はモノグラムの「ケア・アドボケート」を受け取り、予定されたすべての予約とニーズをシームレスな体験で橋渡しし、患者とその愛する人にとって生活をより簡単にし、より快適にし、ストレスを軽減します。より良い結果と低コストを実現します。

XNUMXつ目は結果です。 モノグラムのデータは、このアプローチが生活とケアの手頃な価格をいかに改善しているかを示しています。

これまでのモノグラムは、66,000 州で 34 人を超える患者の経験を持ち、全国平均よりも優れた結果を生み出しています ( 2022年USRDS年次報告書）。 モノグラム患者は、高血圧と A1C のより効果的な管理を経験します。 病気の進行プログラムを早期に特定することにより、Monogram は、計画された透析が恒久的なアクセスで開始されることを報告しています。 全国平均. また、モノグラムは、患者の 18% が自宅で透析を開始していると報告しています (全国平均の 13.3% に対して).

セカンドオピニオンで ポッドキャストディスカッション 私は 2021 年 XNUMX 月に CEO の Mike Uchrin と会談しました。Mike は次のように説明しました。これにより、システム内の毒素と体液が減少し、回避可能な入院が減少します。

モノグラムのアプローチにより、CKD および ESRD 患者全体で 30 日間の再入院率が平均 15% と大幅に減少しました。 全国平均は 30% に近づいています. モノグラムでは、透析開始後の 90 日死亡率も著しく低下しました。 国別データ.

そして XNUMX つ目は、モノグラム アプローチに組み込まれた、健康の公平性への優先順位付けと献身です。 創設者 (著者、FCV のチーム、Uchrin を含む) は、十分なサービスを受けていない人々へのこのコミットメントが会社の文化とアプローチに浸透することを最初から明確にしていました。 腎疾患は、不利な立場に置かれたコミュニティや有色人種のコミュニティの不均衡な割合に影響を与えることを私たちは知っています. モノグラムは、脆弱な集団の患者と家族に、非常に必要とされている医療サービスへのアクセスを強化すると同時に、彼らのケアの全体的な手頃な価格を大幅に改善するという大胆な進歩を遂げました.

モノグラムのメンバーの 20% 以上は、メディケイドおよび二重資格受給者 (メディケアとメディケイドの両方の給付を受ける個人) であり、伝統的に医学的に複雑で、慢性疾患の発生率が高く、収入が低く、医療以外の障壁がある可能性があります。交通機関や健康食品へのアクセスの不足など、より良い健康のために。

モノグラムがメディケアの急増するコストへの対処にどのように役立っているか

何十年にもわたって腎臓ケアを進化させることができなかったことは、イノベーションが停滞した場所でコストが膨らんだことも意味しています.

1970 年代以降、メディケアは ESRD ケアの大部分をカバーしており、費用は当初の予測をはるかに超えています。 腎臓病と診断されたアメリカ人は、 メディケア支出全体の 20%. また、2009 年から 2019 年の間に、ESRD の受給者のメディケアの総支出は 50% 増加し、51 年には驚異的な 2019 億ドルに達しました。

オバマ政権とトランプ政権の両方によって促進された最近の政策変更により、腎臓ケアの革新が最終的に繁栄し、Monogram Health やその他の志を同じくする企業の形成が可能になる環境が作成されました。

超党派のオバマ大統領の下で 21^st センチュリー・キュア・アクト ESRD 患者が 2021 年からメディケア アドバンテージ プランに登録できるようにすることが制定され、価値に基づくリスクのあるケア モデルが高度な腎疾患ケアに従事する新しい機会が生まれました。 その後、トランプ大統領の下で、新しいサービスの開始を含む、対象となる在宅サービスへの移行と利用可能性の増加が見られました。 支払いモデル 在宅透析や腎移植の普及に注力。 トランプ政権はまた、必要な機器や備品に対するメディケアの払い戻しを許可することで、在宅透析へのアクセスを促進しました.

すでに、これらの政策変更により、メディケア支出の伸びが鈍化し、連邦納税者のドルが節約されています。 しかしこれ以上に、在宅透析サービスの提供は、患者と提供者の両方にとって好ましい治療方法になり、 示す 個人の自立と尊厳を高め、より高い生活の質を維持する。

ポリクロニックケアの現状を変える

モノグラムが違います。 同社は、全国規模の価値に基づく一次および専門プロバイダーのプラットフォームを使用して、家庭第一で患者中心の関与を優先しています。 私たちは、独自の科学的根拠に基づいたエビデンスに基づく介入を活用しています。 また、病気の進行を防ぎ、ケアの移行を容易にし、必要に応じて透析を行わない保守的な腎臓管理に頼るために、可能な限り上流に取り組みます。

ヘルスケアのイノベーションとは、患者の経験と臨床転帰を改善することです。 在宅透析の利用を増やし、アクセスを拡大し、再入院の数と死亡率を減らしています。 さらに、私たちは健康と福祉に対する構造的な障壁を最小限に抑え、すべての患者に高品質で有意義なケアを提供しています。これには、歴史的に最も脆弱で十分なサービスを受けられなかった患者も含まれます.

モノグラム ヘルスのおかげで、2023 年の透析患者は、会社が設立された 2018 年とは大きく異なって見えます。来て。