アスペン健康戦略グループからのXNUMXつの大きなアイデア

わが国の投獄率は世界で最も高く、毎年 10 万人が投獄されていますが、これらの人々の健康はまったく後回しです。 私たちは、彼らの経験と健康上の成果が孤立したものではないことを認識しなければなりません。 これらの個人は、投獄される前に未診断または未治療の行動的健康問題や慢性疾患に苦しんでいることが多く、投獄前後の健康上の問題は、家族や地域社会の健康と幸福に大きな影響を与える波及効果をもたらします。結局のところ私たちの国。

投獄されたアメリカ人はより病気であることを私たちは知っています。投獄または投獄された人々は、ほぼすべての病気のリスクが高いと関連しており、多くの人が認識しているよりもはるかに多くの割合の人々がこれらの病気にかかっているのです。 実際、アメリカ人の 45% には投獄された近親者がおり、これらのアメリカ人にとって、投獄された個人とのこの関係は、家族に投獄された人がいない人よりも平均余命が XNUMX 年短いと相関しています。投獄された。 たとえ服役していなかったとしても、カーサリー制度はアメリカ人の命を何年も奪っている。

こうした理由から、私たちでは、 アスペン健康戦略グループ 私が元米国保健福祉長官キャスリーン・セベリウスと共同議長を務めるAHSG（AHSG）は、「投獄は個人、家族、地域社会、そして我が国全体にとって健康不良の主な原因である」と判断した。 これは、AHSG の 24 人の多部門リーダーが、アスペン研究所の健康、医学、社会プログラムの一環として 2021 年に研究することを選択した問題です。 我が国の最大の健康問題のいくつかを調査し、実行可能な解決策を準備するという任務を負った私たちは、「」に関する XNUMX つの大きなアイデアを提示します。投獄による健康被害の軽減私たちは、この分野の専門家や、投獄による健康への影響を個人的に経験した人々との広範な協議を経て、この結論に達しました。

私たちの「XNUMX つの大きなアイデア」は、医療保険の拡大、調整されたケアの提供、質の高い基準の実施、そして健康を優先するための特定の司法制度のアプローチの再考を中心としています。

刑事司法制度における健全性への取り組みにおいて、私たちは問題の規模と範囲が相当なものであることを認識しています。 刑務所が 3,000 か所、拘置所が 2,000 か所、移民拘置所が 150 か所、少年拘置所が 2,000 か所あり、最小限の規制や質の監視で毎日数百万人に医療を提供する広大なシステムがあります。 毎年、10.6 万人が矯正施設から解放され、地域社会に戻っています（600,000 万人が刑務所から、10 万人が地元の刑務所から）。 この中には犯罪で有罪判決を受けていない個人も含まれており、刑務所にいる人のほぼXNUMX分のXNUMXは裁判を待っている人たちで、現金で保釈金を支払う余裕がなく、不釣り合いに黒人が多い。

刑事司法制度は、我が国のメンタルヘルスおよび薬物使用障害に対する主な対応となっており、我が国最大のメンタルヘルス サービスの提供者としての役割を果たしています。 実際、 三大精神科施設 アメリカには、ロサンゼルス郡、イリノイ州クック郡（シカゴ）、およびニューヨーク市のライカーズ島刑務所がある。 自殺は主な死因です。 私たちの医療システムは、深刻な過密状態、予算の制約、従業員の士気の低下、そして重大な、時には危険な人材不足に悩まされています。 しかし、こうした状況で健康を優先することができず、犯罪行為がメンタルヘルスや依存症障害に結びついている人たちの健康ニーズを無視することは、将来の再犯の可能性を高め、過密状態の危機をさらに悪化させます。

研究によると、これらの癌体験が健康に及ぼす影響は、個人を超えて広範囲に影響を及ぼします。 家族や恋人は「心理的ストレス 偏見、喪失に関連した悲しみ、人間関係の緊張、経済的、食料、住居の不安に関連しています。」 彼らの子供たちは、精神的健康や薬物使用障害のリスクがより高くなります。 また、投獄率が高い地域では、人口の入れ替わりに伴う慢性的なストレスなど、健康上の顕著な不利な点があります。

健康と投獄に関連するこれらの課題に対処するために、次のことをお勧めします。

1. メディケイドの除外を撤廃する。 私たちはこれを「癌の健康に良い変化をもたらす可能性が最も高い簡単なステップ」であると特定しました。 最高裁判所は、収監されている個人には医療を受ける法的権利があるとの判決を下したが、連邦法は、メディケアとメディケイドの資金が収監されているアメリカ人に寄付されることを禁止している。 その結果、個々の医療システムはほとんど監視や基準を設けずに医療を提供しています。 メディケイドの適用を認めれば、システムの競合する予算圧力の一部が軽減され、（特にメディケイドを拡大した州で）カーセラル施設の内外での継続的な適用が可能になり、品質要件が改善され、請求データによる人口に関する情報が増加します。

2. 矯正システムでは健康を最優先にしましょう。 それは、病気の管理に必要な場合、受刑者の食事、睡眠、活動スケジュールの調整を可能にし、独房の使用を排除し、入所時に頻繁に起こる精神的健康や薬物使用に関連した危機を考慮し、より適切に対処できるよう刑務所への入所手順を更新することを意味する。 、矯正職員の健康関連の研修を増やし、臨床医の研修にカーセラルシステムを日常的に利用し、受刑者の釈放計画に健康上のニーズを組み込む。

3. 人口の健康と品質基準を癌の健康にもたらします。 本サイトの レポート は次のように説明しています。「非常に弱い立場にある人々に医療サービスを提供しているにもかかわらず、刑務所や拘置所は、民間医療制度へのアクセスと質を保証するために設計された多くの制度から完全に外で運営されています。 癌の健康に関して最も驚くべきことは、データ、基準、品質報告、品質改善システムが欠如していることです。」 たとえば、電子医療記録は医療現場ではほとんど前例がなく、基本的な品質測定や品質指標の透明性のある報告は存在しません。 この問題に対処し始めるために、私たちは、CDC と州および地方保健局が、収監されている人々の健康をどのように考慮しているかを見直し、彼らのニーズを満たすためにそれに応じてプログラムを修正することを推奨します。

4. カーセラ施設の内外でのケアを調整します。 刑務所や拘置所に服役したことのある人にとって、ケアの対応は特に困難です。投獄外で加入していた健康保険は、入所と同時に失われるためです。 私たちは被害を軽減するための 1 つのステップを推奨します。 2) CMS のメディケアおよびメディケイド イノベーション センターは、医療制度と地域社会の間で移行する人々の転帰の改善に焦点を当てた一連の取り組みを設計する必要があります。 3) 国家保健情報技術調整官事務所は、刑務所および刑務所内、およびこの人口に最も頻繁にサービスを提供する地域プロバイダー内での電子医療記録の相互運用性に関する目標を確立する必要があります。 XNUMX) 品質改善および基準設定組織、ならびに CMS は、看護施設に出入りする人々のためのケア調整指標を開発する必要がある。

5. 投獄のレベルと影響を大幅に軽減します。 投獄による被害を軽減するための最も効果的かつ広範なアプローチは、投獄される人の数を減らすことです。 これは危険な刑務所の過密と人員不足に対処するために我が国がすでにやらなければならないことであるため、健康状態の改善はさらなる利益となります。 精神的健康や薬物使用障害を持つ人々に対するアプローチを変えるには、連邦、州、地方レベルでの政策変更が必要となる。これには、転向裁判所の利用拡大や、酩酊状態や薬物使用障害を経験している人々のための刑務所の代替としての監視センターの開発などが含まれる。メンタルヘルスの危機。 たとえば、私の故郷であるナッシュビルでは、全国でモデル化された麻薬裁判所の転用プログラムを長年にわたって成功裏に実施してきました。 そしてつい最近、私たちの保安官事務所は 行動ケアセンター 刑務所の代わりに短期居住施設で入居者にトラウマに基づいた対応的なケアを提供する。

アスペン健康戦略グループでは、投獄による健康への負担を軽減するための効果的なアプローチを概説することで、連邦、州、地方レベルの指導者が行動する意欲を高めることを望んでいます。