Rx 問題のより良い解決策

議会で民主党が通過しようとしている和解法案は、メディケア受益者向けの処方薬の価格統制を課すことになる（ただし、価格交渉の観点からは言及されている）。 批評家は、この措置が以下につながると指摘しています。 新薬が少ない、より少ない治療法、より回避可能な死、および 薬価の上昇 民間部門のために。

シカゴ大学経済学者 トム・フィリップソン は、価格統制により、今後 135 年間で新薬が 331.5 少なくなり、米国で 31 億 19 万人の寿命が失われると推定しています。これは、Covid-XNUMX から日にち！

それでも、 世論調査 その提案に高い支持を示します。 何故ですか？

おそらく、有権者が解決が必要な問題があることに気付いたからでしょう。 ここにいくつかのより良い解決策があります。

メディケア加入者に合理的な保険へのアクセスを提供します。 適切な保険の取り決めでは、人々は少額の費用を自己保険にかけます。 彼らは、非常に多額の費用を第三者の保険会社に頼っていますが、簡単に支払うことができます。

メディケアの医薬品補償範囲 逆を行います。 免責金額 (プランによってはゼロになることもあります) の後、メディケアの加入者は次の 25 ドルの費用の 7,050 セントを支払います。 これは、患者の自己負担額が 5 ドルという「壊滅的な」制限に達するまで続きます。 その金額を超えると、患者は追加費用の XNUMX% を負担します。

A 研究 28 の高価な特殊医薬品のうち、パート D の医薬品保険の対象となるメディケア加入者の間でさえ、これらの医薬品に対する患者の自己負担額は 2,622 ドルから 16,551 ドルの範囲であることがわかりました。 そしてそれらは 年間費用! これらの薬の半分以上 (61%) は、平均して自己負担費用 $5,444 壊滅的な段階だけで。

議会民主党はまた、すべてのメディケア パート D 加入者の年間自己負担額を 2,000 ドルに制限し、価格管理を強化することを提案しています。

幸いなことに、もっと良い方法があります。 メディケアは、壊滅的な費用をすべてカバーするように再設計することができ、患者はより少ない費用を負担する責任を負うことになります。 少なくとも、高齢者には、現在のシステムにとどまるか、たとえば、破滅的な危険にさらされることを制限するために、医薬品保険の追加の月額保険料として 4 ～ 5 ドルを支払うかを選択できるようにする必要があります。

高齢者が医薬品と医療保険を統合した健康保険を利用しやすくします。 メディケアは、私たちの医療制度の中で唯一、医薬品補償を販売するプランが医療費を補償するプランと完全に分離されている場所です。 そのため、糖尿病患者がインスリンの購入を怠ったり、癌患者が抗癌剤の支払いを怠ったりした場合、彼らの投薬計画はそれらの決定から利益を得る. しかし、患者の医療処置をカバーする健康保険では、これらの薬を購入しないことによって得られる節約よりもはるかに大きな費用が発生する可能性があります。

そのため、典型的なメディケア アドバンテージ (MA) プランと多くの雇用主のプランでは、登録者はインスリン (および他の多くの慢性的な薬) を無料で利用できます。 しかし、それを行っているパート D の保険会社はありません。

トランプ政権が発令 いくつかの対策 より多くの高齢者が MA プランに加入するよう促します。 もっとやる必要があります。

薬物計画に対するひねくれたインセンティブを排除します。 医療保険がコミュニティ レートを強制される (つまり、健康状態に関係なく同じ保険料を請求する) システムでは、医療保険は健康な人を引き付けて病人を避ける強いインセンティブを持つことになります。 それが世界で起こっていることです (オバマケア) 交換 ここでは、健康保険プランが高い免責額と狭いプロバイダー ネットワークで病人を思いとどまらせ、貯蓄を利用してより低い保険料で健康な人を引き付けます。

オバマケアの状況は悪いが、不完全なリスク調整によって効果が改善され、不均衡に病気の加入人口が多い計画に余分な補償を与えている. ただし、メディケア パート D では、リスク調整者は医薬品情報にのみアクセスでき、基礎となる医療情報にはアクセスできないため、リスク調整はさらに不十分です。

これにより、パート D の計画は、高価な薬の使用者に過大請求し、余剰資金を使用して健康な加入者の保険料を引き下げるという、ひねくれたインセンティブを与えます。 リベート システム全体 (後述) は、これがどのように機能するかを示す代表的な例です。

バイヤーに真の価格競争へのアクセスを提供します。 メディケアがカバーする医薬品の市場で最も苛立たしい側面の 25 つは、患者の自己負担額 (XNUMX%) が医薬品の定価に基づいていることです。製薬会社。 場合によっては、患者の自己負担は コストより高い から購入した同じ薬の グッドRX or マーク キューバンのコスト プラス ドラッグ (メーカーのコストより 15% 高い)。 これらのディスカウント アウトレットは、メディケア パート D システムとその歪んだインセンティブの外で運営されているため、低価格の医薬品を提供できます。

なぜこうなった？ スケープゴートを探すのは魅力的です。

インスリンの市場を考えてみましょう。 製薬会社の批評家は、米国市場向けにインスリンを製造している会社が XNUMX 社しかないため、価格が非常に高く、独占のようだと主張しています。 しかし、添付のグラフィックが示すように、近年のメーカーの価格はインフレに追いついていません.

他の批評家は、薬のコストを下げるために保険会社と契約を結ぶ「仲介者」である医薬品給付管理者 (PBM) を非難しています。 彼らは、製薬会社に最低価格を支払い、患者に過大請求し、差額をポケットに入れることで、すべての人をだまし取っていますか? それどころか、一般会計事務所（GAO） 研究 PBM がリベート システムから得た利益の 99.6% が、より低い保険料という形で患者に還元されていることがわかりました。

インスリンの市場で私たちが目にする間違った結果は、間違ったインセンティブに直面した激しい競争の結果です。 反トラスト法は結果をよりひねくれたものにします。

1990 年代には、製薬会社が大規模な機関購入者に前払いの割引を提供することができ、これらの割引は患者に直接引き継がれました。 しかし、薬剤師の後 訴訟を起こした ロビンソン・パットマン法の下では、前払いの割引は代わりに販売後のリベートに置き換えられました。

国内最大の保険会社の XNUMX つ (Kaiser) は、 独占禁止法を回避する メンバーのために薬を買うからです。 Kaiser は、製薬会社と事前に割引を交渉し、その費用を患者に転嫁します。

ほとんどのエコノミストは、ロビンソン・パットマン法は完全に廃止されるべきだと考えています。 それがなければ、議会は少なくとも薬物のカーブアウトを作成する必要があります。

処方薬市場における私たちの問題のほとんどすべては、賢明でない公共政策によって引き起こされています。 議会を通過する法案は、そのうちのXNUMXつを修正することなく、より多くの害を生み出すでしょう.